Krampfadern während der Schwangerschaft

Krampfadern während der Schwangerschaftist eine Ektasie venöser Gefäße, die in der Schwangerschaft aufgetreten ist und pathogenetisch damit verbunden ist. Es manifestiert sich in Schweregrad, Parästhesien, Schmerzen in den unteren Extremitäten und den äußeren Genitalien, Schwellungen, Muskelzuckungen und trophischen Hautläsionen. Es wird durch Untersuchung, Ultraschall-Angioscanning-Methoden diagnostiziert. Während der Schwangerschaft beschränkt sich die Behandlung normalerweise auf eine Kompressionstherapie mit Korrektur von Schlaf und Ruhe, körperlicher Aktivität und Ernährung. Vielleicht die Ernennung von Phlebotonika, Phleboprotektoren, Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmern. Chirurgische Behandlungen werden normalerweise nach der Geburt angewendet.

Allgemeine Informationen

Krampfadern (Krampfadern) sind eine der häufigsten Gefäßerkrankungen, die mit der Schwangerschaftsperiode verbunden sind. Studien zufolge leiden bis zu 15 bis 20% der Menschen an einer venösen Pathologie, während 2/3 von ihnen Frauen sind und 60 bis 80% der Fälle von venöser Ektasie aufgrund einer Schwangerschaft aufgetreten sind. Die Krankheit wird normalerweise zuerst bei jungen Patienten diagnostiziert, von denen 75% jünger als 30 Jahre sind. In mehr als zwei Dritteln der Fälle debütiert die Klinik für Krampfadern nach der 20. Woche der ersten Schwangerschaft. Die Relevanz einer rechtzeitigen Diagnose von Krampfadern ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer fetoplazentaren Insuffizienz und dem Risiko tödlicher thromboembolischer Komplikationen ohne angemessene Therapie verbunden.

Gründe

Unter Berücksichtigung der statistischen Daten zur Inzidenz von Krampfadern während der Schwangerschaft betrachten die meisten Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie die Krankheit als Komplikation einer Schwangerschaft. Der prädisponierende Faktor, der bei 91% der Patienten eine vaskuläre Ektasie verursacht, ist ein genetisch bedingtes Versagen der Mittelvenenscheide, bei dem die Menge an Kollagensubstanz verringert und der Gehalt an Polysacchariden erhöht wird. Die Entwicklung von Krampfadern bei konstitutionell prädisponierten Frauen während der Schwangerschaft wird erleichtert durch:

• Erhöhtes zirkulierendes Blutvolumen. Der Anstieg des BCC bei schwangeren Frauen reicht von 30-50% (bei 1 Kind) bis 45-70% (bei 2 oder mehr Feten in der Gebärmutter). Dieser Ausgleichsmechanismus ermöglicht eine ausreichende Blutversorgung des Kindes, der lebenswichtigen Organe der Frau und des fetoplazentaren Systems.
• Hormonelle Anpassung während der Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft scheiden die Eierstöcke und die Plazenta intensiv Progesteron und Relaxin aus. Unter dem Einfluss dieser Hormone entspannen sich die glatten Muskelfasern der Venen und es kommt zur strukturellen Rekonstruktion des Bindegewebes. Infolgedessen kommt die Gefäßwand mit dem erhöhten intravenösen Druck schlechter zurecht.
• Kompression von Gefäßen durch die schwangere Gebärmutter. Der wachsende Uterus komprimiert die Vena cava inferior und die Iliakalvenen. Der Blutabfluss aus dem Becken und den unteren Extremitäten ist beeinträchtigt, der intravaskuläre Druck steigt an, was zu einer Dehnung der Venenwände führt. Der Einfluss dieses Faktors spielt eine Schlüsselrolle bei der Bildung von Krampfadern nach der 25. Schwangerschaftswoche.
• Änderungen im Blutstillungssystem. Wenn sich die Wehen nähern, nimmt die fibrinolytische Aktivität des Blutes ab und die Anzahl der Gerinnungsfaktoren nimmt zu. Dieser Anpassungsmechanismus zielt darauf ab, das Volumen des physiologischen Blutverlusts während der Wehen zu verringern. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose pathologisch veränderter Venen.

Ein zusätzlicher Ätiofaktor, der zum Auftreten von Krampfadern bei schwangeren Frauen beiträgt, ist eine Abnahme der körperlichen Aktivität. Bei unzureichender Arbeit der Skelettmuskulatur nimmt die Blutstagnation in den Beinen und im Becken zu. Die Situation verschärft sich bei Übergewicht, bei dem das im Gefäßbett des Patienten zirkulierende Blutvolumen noch stärker zunimmt.

Pathogenese

Der Ausgangspunkt für die Entwicklung von Krampfadern während der Schwangerschaft ist die Störung der Kompensationsfähigkeiten des Klappenapparates des Venennetzwerks. Aufgrund eines Anstiegs des BCC und einer mechanischen Behinderung des Ausflusses aus den unteren Extremitäten übt das Blut beim Zusammendrücken der Hauptvenen einen erhöhten Druck auf die Gefäßwand aus. Das genetisch vererbte Versagen der Bindegewebsfasern wird durch die Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur unter der Wirkung von Progesteron verstärkt. Infolgedessen dehnt sich das Lumen der Vene aus, die Klappen hören auf zu schließen, Blut lagert sich im Gefäßsystem der unteren Extremitäten ab. Während sich die Krankheit entwickelt, kann sich der pathologische Prozess auf die Gefäße des Vulva-Rings, der Vagina und des kleinen Beckens ausbreiten.

Klassifizierung

Die Hauptkriterien für die Systematisierung der Formen von Krampfadern sind die anatomische Prävalenz der venösen Stase und die Schwere der Erkrankung. Dieser Ansatz ermöglicht eine differenzierte Auswahl von Behandlungsschemata für verschiedene Varianten der Störung. Unter Berücksichtigung der Beteiligung verschiedener Organe an dem Prozess werden Krampfadern der unteren Extremitäten, Vulva-Krampfadern und Krampfadern der Beckenorgane unterschieden. Entsprechend der Schwere der klinischen Symptome werden die folgenden Stadien der Expansion der venösen Gefäße der unteren Extremitäten unterschieden:

• Kompensierte Krampfadern. Es gibt keine äußeren Anzeichen einer vaskulären Ektasie. Die schwangere Frau bemerkt am Ende des Tages Müdigkeit der Beine, Beschwerden in den Wadenmuskeln während des Trainings und zügiges Gehen.
• Subkompensierte Krampfadern. Auf der Haut erscheint ein Gefäßmuster ("Sterne"). Abends schwellen die Beine an, nachts gibt es Krämpfe, Taubheitsgefühl, Schmerzen. Prellungen und Kratzer heilen länger als gewöhnlich.
• Dekompensierte Krampfadern. Der Patient ist ständig besorgt über Schmerzen in den Beinen, die Schwellung nimmt zu. Die Venen sind deutlich vergrößert, knotig. Die Haut ist hyperpigmentiert. Es gibt Anzeichen von Ekzemen und trophischen Störungen.

Bei Beckenkrampfadern bei Schwangeren entwickelt sich die Krankheit ebenfalls stufenweise. Im ersten Stadium überschreitet der Durchmesser der betroffenen Gefäße in einem venösen Plexus des Beckens 5, 0 mm nicht. Mit der zweiten, die Gebärmutter oder Eierstöcke sind in den Prozess involviert, beträgt das Lumen der Gefäße 6, 0-10, 0 mm. Die dritte ist durch eine Ektasie von Venen von mehr als 10 mm gekennzeichnet, an der alle Beckenvenenplexus vollständig beteiligt sind.

Symptome von Krampfadern

Bei 80-82% der Patienten tritt die Krankheit mit einem Gefühl von Schwere, Anspannung, "Summen" in den Beinen auf, das abends und bei körperlicher Anstrengung zunimmt. Die Symptomatik von Krampfadern nimmt allmählich zu. Während die Krankheit in einigen Bereichen der Muskeln fortschreitet, entstehen Schmerzen, die sich zuerst bei längerem Stehen und körperlicher Arbeit entwickeln. In den schwersten Fällen wird der Schmerz konstant und seine Intensität kann so ausgeprägt sein, dass die schwangere Frau Schwierigkeiten bei der unabhängigen Bewegung hat. Bis zu 60% der Patienten bemerken Krämpfe der Wadenmuskulatur, bis zu 40-50% - Empfindlichkeitsverlust, Taubheitsgefühl der Beine, bis zu 30% - Juckreiz.

Im subkompensierten Stadium der Krampfadern treten äußere Anzeichen einer Expansion der oberflächlichen Venen auf. Zunächst werden Bereiche von retikulären Gefäßen und Teleangiektasien ("Maschen" und "Sterne") auf der Haut gebildet. Anschließend wird das venöse Muster deutlich. Die Venen sehen erweitert, gewunden und schließlich knotig aus. Die Ausbreitung des Ektasieprozesses auf tiefe Gefäße wird durch das Auftreten von Ödemen in den Sprunggelenken und Unterschenkeln belegt. Mit der Dekompensation von Krampfadern sieht die Haut der Beine hyperpigmentiert aus, es entwickelt sich ein Ekzem. Wenn die Pathologie lange vor der Schwangerschaft auftrat, ist eine Dystrophie des subkutanen Fettgewebes, trophische Geschwüre möglich.

Bei 4% der Patienten betrifft die Krankheit die Venen der Vulva, der Vagina und des kleinen Beckens. Bei vulvären und vaginalen Krampfadern werden im Bereich der äußeren Genitalien Beschwerden, Blähungen, Schweregefühle und Juckreiz beobachtet. Es kann zu einer Schwellung des Perineums und der Schamlippen kommen, Kontaktblutungen aus der Vagina nach dem Sex. Das Beckenstauungssyndrom manifestiert sich durch Ziehen oder Schmerzen im Unterbauch, die auf den unteren Rücken, das Kreuzbein, die Leiste und die äußeren Genitalien ausstrahlen. Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) ist charakteristisch. In schweren Fällen werden dysurische Störungen festgestellt.

Komplikationen

Ohne angemessene Behandlung können Krampfadern bei schwangeren Frauen durch die Entwicklung von trophischen Geschwüren, Erysipel, Thrombophlebitis, Thrombose oberflächlicher und tiefer Venen, Thromboembolien der Lungenarterie und anderer großer Gefäße während der Wehen kompliziert werden. In 40-45% der Fälle tritt eine Plazenta-Insuffizienz bei akuter und chronischer fetaler Hypoxie auf. Bei 25% der Patienten werden Arbeitsstörungen beobachtet (Schwäche der Arbeitskräfte, Diskoordination der kontraktilen Aktivität des Myometriums). Bei vaginalen Krampfadern ist ein massiver traumatischer Verlauf der postpartalen Periode möglich. Fast ein Drittel der erwerbstätigen Frauen weist Defekte bei der Trennung der Plazenta und der Entladung der Plazenta auf. Die langfristigen Folgen von Krampfadern, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Hämorrhoiden, die Behinderung einer chronischen Veneninsuffizienz und Schmerzen im Beckenbereich.

Diagnose

Mit dem Auftreten charakteristischer Hautzeichen bereitet die Diagnose von Krampfadern während der Schwangerschaft normalerweise keine Schwierigkeiten. Die Aufgaben des diagnostischen Stadiums bestehen darin, das Stadium und die Lokalisation der venösen Ektasie zu bestimmen und andere Ursachen auszuschließen, die zu einer Stagnation im Gefäßnetz der unteren Extremitäten führen können. Die informativsten Erhebungsmethoden sind:

• Stuhlinspektion. Die Studie zeigt in der Vulva-Region und an den inneren Oberschenkeln charakteristische Veränderungen in den venösen Gefäßen - Ektasie, Tortuosität, Knotigkeit. Eine Schwellung der Schamlippen und des Perineums ist möglich. In den Spiegeln betrachtet sieht die Vaginalschleimhaut hypertrophiert und zyanotisch aus. Vaginalgewölbe mit bimanueller Palpation sind geglättet, oft schmerzhaft.
• USDG des Venensystems. Während der Ultraschalluntersuchung werden Form und Durchmesser der Gefäße, ihre Länge, anatomische Position und der Zustand der Wand bewertet. Mit dieser Methode können Sie die Verzweigungszonen, die Konsistenz des Ventilapparats, die Durchgängigkeit der Venen, das Vorhandensein und die Richtung des Rückflusses bestimmen. Sie können sowohl die Gefäße der unteren Extremitäten als auch die Vena cava inferior scannen (IVC-Ultraschall).
• Duplex-Scannen von Beingefäßen. Der Vorteil der nicht-invasiven Methode, die traditionelle Ultraschall- und Doppler-Studien kombiniert, besteht nicht nur darin, detaillierte Informationen über die Blutflussparameter zu erhalten, sondern auch das venöse Netzwerk zu visualisieren. Das Duplex-Angioscanning wird zur umfassenden Beurteilung des Zustands oberflächlicher, perforierender und tiefer Gefäße verwendet.

Radiodiagnostische Methoden (Varikographie, selektive Ovarialkographie, aufsteigende Phlebographie der Extremitäten, Beckenphlebographie, CT-Venographie, Phleboscintigraphie usw. ) werden während der Schwangerschaft aufgrund möglicher negativer Auswirkungen auf den Fötus nur begrenzt angewendet. In schwierigen Fällen wird bei Verdacht auf Beckenkrampfadern die diagnostische Laparoskopie mit Vorsicht durchgeführt. Die Differentialdiagnose von Krampfadern der Beine wird bei Wassersucht schwangerer Frauen, Herzinsuffizienz, Lymphödem, akuter Thrombose des Venensystems durchgeführt. Krampfadern des kleinen Beckens müssen von Genitalendometriose, chronisch entzündlicher Pathologie der Beckenorgane, submukösen und subserösen Uterusmyomen, Zysten und anderen Ovarialtumoren unterschieden werden. Zusätzlich zur Beobachtung eines Frauenarztes wird dem Patienten empfohlen, einen Phlebologen, Kardiologen und Onkologen zu konsultieren.

Behandlung von Krampfadern während der Schwangerschaft

Die Hauptziele der Therapie von Krampfadern bei schwangeren Frauen bestehen darin, das Fortschreiten der Störung zu stoppen, die Schwere des Krankheitsbildes zu mildern und mögliche thromboembolische Komplikationen zu verhindern. Nicht-pharmakologische Methoden werden als bevorzugt angesehen, wenn nötig, ergänzt durch eine Pharmakotherapie in sicheren Stadien der Schwangerschaft:

• Kompressionstherapie. Einer Frau mit einer bestätigten Diagnose von Krampfadern wird empfohlen, diese während der Schwangerschaft täglich zu tragen und während der Geburt und nach der Geburt elastische Bandagen, spezielle Kompressionsstrumpfhosen oder Strümpfe der Kompressionsklasse 1-2 zu verwenden. Die Kompressionsbehandlung durch mechanische Reduzierung des Durchmessers der oberflächlichen Venen beschleunigt den Blutfluss, verringert Schwellungen und Stauungen.
• Kräuterphlebotonika und Phleboprotektoren. Die Wirkung des Gebrauchs von Arzneimitteln dieser Gruppe ist mit einer Zunahme des Tons der Venenwand, einer Abnahme ihrer Permeabilität, einer Verbesserung der Mikrozirkulation, den rheologischen Eigenschaften des Bluts und dem Lymphabfluss verbunden. Der Vorteil der meisten Bioflavonoide besteht darin, dass sie während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden können. Phlebotonische Arzneimittel werden sowohl in Tablettenform als auch äußerlich verschrieben.
• Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer. Bei Anzeichen von Anzeichen einer erhöhten Gerinnung und der Gefahr der Entwicklung von DIC werden Arzneimittel mit antithrombotischer Aktivität mit Vorsicht angewendet. Zur Verbesserung der Blutrheologie und der vaskulären Mikrozirkulation werden pharmazeutische Wirkstoffe gezeigt, die die Blutplättchenaggregation verhindern und eine angioprotektive Wirkung haben.

Schwangeren mit Krampfadern werden spezielle Komplexe aus Physiotherapieübungen, Lymphdrainage-Massage, dosiertem Gehen und täglich aufsteigender Kontrastdusche empfohlen. Bei der Diätkorrektur werden Lebensmittel konsumiert, die reich an Ballaststoffen und pflanzlichen Fetten sind. In Ausnahmefällen mit schweren Krankheitsformen, schwerem Schmerzsyndrom und Vorhandensein von Komplikationen werden Injektionssklerotherapie, Miniflebektomie, Kreuzektomie, endovasale Laserkoagulation und andere chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Am häufigsten wird die chirurgische Korrektur am Ende der Stillzeit durchgeführt.

Liefertaktik

Die bevorzugte Methode zur Entbindung von Krampfadern ist die natürliche Geburt, bei deren Beginn elastische Bandagen oder Kompressionskleidung an den unteren Gliedmaßen der Frau angelegt werden. Patienten mit vulvär-vaginalen Krampfadern benötigen eine besonders sorgfältige Aufrechterhaltung der persistierenden Periode mit der Durchführung einer schützenden Perineotomie gemäß den Indikationen. Wenn ektasierte Venen reißen, werden die beschädigten Gefäße sorgfältig durch wiederholtes Nähen des Knotenkonglomerats abgebunden. Ein Kaiserschnitt wird für Patienten mit hohem Risiko für thromboembolische Komplikationen und schwere Vulva-Krampfadern empfohlen.

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Erkennung und adäquater Therapie ist die Prognose günstig. Für prophylaktische Zwecke wird empfohlen, den ganzen Tag über ausreichend Schlaf und regelmäßige Ruhe in Rückenlage zu haben, wobei die Beine in einem Winkel von 30 ° auf eine feste Oberfläche gelegt werden. Schwangere mit einer belasteten Vererbung sollten sich weigern, Schuhe mit Absätzen von mehr als 5 cm zu tragen, die Sitz- oder Stehdauer begrenzen und die Gewichtszunahme kontrollieren.

Um Krampfadern vorzubeugen, ist das tägliche Gehen, die Reduzierung der Salzaufnahme und die Einnahme von Vitaminpräparaten zur Stärkung der Gefäßwand wirksam. Patienten mit Krampfadern, die eine Schwangerschaft planen, werden, falls angezeigt, chirurgischen Eingriffen unterzogen, um die Krankheit zu korrigieren.